一決高下小提琴現場版教學(如何矯正脫鏡兩不誤，專家幫您來辨別)

一副眼鏡可能會成為很多朋友的困惱，有志當兵報國的青年人、希望改變形象求職的大學生，最終都有可能因為“眼鏡”而無法達到心儀的目標。實際上，近視對健康的危害遠不止于此，甚至已經成為威脅我國青少年身心健康的頭號敵人。

教育部2014年公布的全國學生體質與健康調研結果顯示，我國近視率多年持續迅猛上升，小生視力不良檢出率為45.71%，初中生為74.36%，高中生則達83.28%。

在這一背景下，矯正近視的方法越來越多。除了佩戴眼鏡之外，近視手術也日益成為重要的矯正方式。但手術形式也多種多樣，如何選擇令很多近視朋友傷透了腦筋。我們特邀兩位眼科知名專家北京協和醫院角膜近視激光手術中心主任李瑩教授、北京同仁醫院屈光中心主任翟長斌教授，向大家介紹有關視力保護及手術矯正的科學知識，幫助大家全面認識近視及各種矯正手術的特點。

角膜與晶狀體：兩種手術的分野

一聽“手術”倆字，恐怕有些人已經嚇得縮頭縮腦了。眼睛是人體最脆弱、最精密的結構之一，在眼球上動刀子，誰不害怕啊?

近視的人看不清東西，通常由于眼軸過長或眼屈光力過強。光線進入眼睛，經過角膜、晶狀體折射后，物像落在視網膜前方?？蚣苎坨R、隱形眼鏡是凹透鏡，能使外來光線經折射后，物像恰好落在視網膜上，矯正視力。

當下常見的近視手術主要分為兩大類：

第一類以角膜為手術對象。人的角膜本來是圓弧狀的，如果把它削平一些，就能成為“凹透鏡”，起到和眼鏡一樣的作用(見圖)。

目前，廣泛開展的兩種近視角膜激光手術是：飛秒激光制瓣的準分子激光原位角膜磨鑲術(簡稱“半飛秒”，英文簡稱“LASIK”)、飛秒激光小切口基質透鏡取出術(簡稱“全飛秒”，英文簡稱：SMILE)。

人工晶體放在紅色線條所示位置。

第二類以晶狀體為手術對象。將人工晶體植入虹膜和晶體之間(見圖)，相當于在眼球內植入一枚精細超薄鏡片。這種手術叫做人工晶體植入術，屬于眼內手術，難度和風險管理較激光手術大一些，更適合1000度以上的高度及超高度近視患者。

這兩類手術該如何選呢?

度數在75度~1200度之間，且角膜厚度正常、沒禁忌癥的話，一般選擇第一類角膜激光手術。

如果度數太高或角膜本就太薄，使用第一類手術意味著切掉角膜過多。若是剩余角膜太少，整個角膜的硬度和穩定性就會降低，影響眼球健康。此時，如果滿足手術條件(不存在眼球前房深度限制和角膜內皮異常)，就可考慮進行第二類人工晶體植入術。不過，由于是內眼手術，第二類手術的風險相對第一類偏高。

半飛秒與全飛秒：兩種術式各有所長

半飛秒手術是先在角膜上切一個周長為20毫米的“蓋子”(角膜瓣)，掀開蓋子，切薄下面的角膜基質(見圖)，術后角膜瓣會自動愈合。

全飛秒手術是先切薄角膜下面的角膜基質，再在角膜上開一個2~4毫米的小切口，取出切掉的基質(見圖)。

李瑩教授說：

兩種手術形式都是安全性非常高的近視手術，如果一決高下的話，全飛秒的優勢更大一些，主要體現在以下幾點：

全飛秒手術創傷更小。全飛秒手術造成的角膜創傷明顯小于半飛秒手術，術后恢復得更快更好。

全飛秒出現并發癥的可能性更低。全飛秒手術由于不用掀開角膜，即使是運動量大的人也不用擔心術后活動或眼外傷引起角膜瓣移位或脫落。

由于創傷小、角膜神經得以最大程度保留，全飛秒手術相對半飛秒手術來說，更不容易出現術后眼睛干澀等不適。不過，即使術后臨時出現眼干也不用擔心，每日使用人工淚液，大約2~3周不適癥狀就會消除。

其實，半飛秒手術也有它的優勢。半飛秒手術的矯正范圍更廣一些，是全飛秒手術的重要補充。臨床上，部分角膜薄、高度數、高散光的患者經過醫生分析不適合做全飛秒手術，但可以做半飛秒手術。半飛秒手術時，醫生可以設計個性化手術方案，決定角膜瓣厚度，讓更多人擺脫近視的煩惱。

翟長斌教授說：

“啁啾脈沖技術”是全飛秒手術的基礎。這項技術在2018年獲得了諾貝爾物理學獎，頒獎現場就有以全飛秒手術示意圖為背景。物理學家研發的這項技術，促使近視手術如今可以做得如此精致和完美。

目前來講，全飛秒手術是眼科屈光手術里較為安全的一種手術方式。北京同仁醫院已經做了好幾年了，每年有上萬人來做全飛秒手術。大量臨床數據顯示，全飛秒手術非常安全、有效，是一個非常值得推廣的新技術。在理論上，醫學不允許說“100%”?？梢哉f，全飛秒手術的安全性幾近100%。

我們專業組的眼科醫生有20多人，只有一名醫生由于角膜偏薄沒做近視手術，其他所有人都做了，因為大家都知道它的安全性非常好。說醫生自己不做近視手術的，其實是謠言啦!

總之，兩種近視角膜激光手術都很安全，至于到底該選哪個，還是要到正規醫院眼科就診進行全方位的檢查，比如視力、散光、眼底和角膜情況等，再綜合各方面因素和你一起選擇適合的手術方式，這樣做是為了更好地評估適應癥和禁忌癥，保證安全和有效。

專家答疑

以下是眼科專家門診中最常見的問題，或許正是您所擔憂和想了解的，請聽專家見解：

多大年齡適合做手術?

李瑩教授：建議18~55歲做近視角膜手術。18歲以下青少年，眼球處于生長期，不太穩定。55歲以上人群，眼球功能逐漸老化，也不太適合做。不過，臨床上還要根據患者需求，具體問題具體分析。

散光能做手術嗎?

翟文斌教授：散光可以做近視角膜手術。對散光度數較大的人，手術是比較好的選擇，但一般應小于600度。

空姐能做手術嗎?

李瑩教授：空姐允許做近視角膜手術。乘坐飛機時的氣壓變化對術后眼睛沒有任何影響，即使手術當天也可以乘坐飛機。在美國，飛行員都允許做近視角膜手術。

孕期、哺乳期能做手術嗎?

翟文斌教授：孕期、哺乳期由于體內激素水平不同于正常情況，屈光度可能會有波動，同時醫生也擔心患者用藥會影響孩子的健康，還是以不做手術為宜。

做完手術還能順產嗎?

李瑩教授：手術雖然切削了一些角膜，但醫生在手術時預留的角膜厚度能確?；颊咝g后承受正常眼壓，所以手術本身對自然分娩沒有影響。高度近視的孕婦，由于眼球結構改變，待產前婦產科醫生往往建議去做眼科檢查，如果出現眼底萎縮，便會建議剖宮產，以免發生視網膜脫離。

術前有啥注意事項?

翟文斌教授：建議術前兩周停戴隱形眼鏡，術前兩個月停戴治療近視用的OK鏡。這么做的目的是確保屈光狀態和角膜情況穩定，保證手術效果。

術后如何保養眼睛?

李瑩教授：術后恢復非?？?，一般情況下第二天遠視力即可恢復，幾天至一個星期用眼就可以完全正常。術后復查一般安排在術后1天、3天、1周、1月、3月、6月和1年。除了1周內要按時復查外，其他復查時間都可靈活安排。術后可以正常看書和電子產品，但要避免過度用眼。

用眼多視力會反彈嗎?

翟文斌教授：手術后，95%以上的患者終身都能保持一個很好的視力。但也有3%~5%的人會因為本身度數太高、術后用眼習慣不好等，再次發生近視，但不會出現“一夜回到解放前”的慘劇。即使有輕度近視，絕大多數患者不需要再做手術。所以，對絕大多數人來說，這輩子做一次近視手術就夠了。

私房護眼法，速速收藏!

不隨便揉眼睛。眼睛不舒服時，很多人會下意識地用手揉。殊不知，手上細菌多，會引起各種眼病，尤其紅眼病等。如果我的眼睛不舒服，我會先把手洗干凈，然后閉上眼睛，輕輕按一按。有異物時，也別用手揉，應先閉上眼睛，等眼淚大量流出時，再睜開眼睛眨幾下，多數情況下，淚水會將異物沖出來。

眨眼睛是緩解眼疲勞最簡單的方法。當我眼睛干澀時，我會眨幾下眼睛，這個動作可以促進淚液分泌，對眼睛起到滋潤作用。也可以走到窗邊看看遠處，盡可能讓身體動一動。

別隨便使用眼藥水。我接觸的病人里，不少眼疾都是眼藥水惹的禍。眼睛紅了不一定就是炎癥，也有可能是過敏。如果用了消炎的眼藥水，反而會更嚴重。眼睛若是干燥、疲勞，一般用不含防腐劑的人工淚液就行，上班族最好常備一瓶，上午和下午各用兩次。

室外陽光強烈時，出門戴上帽子和太陽鏡，保護眼睛免受紫外線傷害。